学术盛会｜男子眼球里血雾弥漫！为完成超难手术，医生如何临场应变？

医生劝告需要打针，但患者王先生拒绝了。

不久后，“息肉”状病变的眼球血管破裂了，淌出像巧克力奶一样的血，充盈在王先生的眼球里……

在何氏眼科医院，经过紧张惊险的手术救治，成功为王先生保住了视觉。

01劈开混沌

8月3-4日，国家级继续教育项目、全国眼科领域学术会议“2024眼底病诊疗技术新进展学习班”上，沈阳何氏眼科医院玻璃体视网膜手术专家安良宝院长，进行了题为《一步之遥——息肉状脉络膜血管病变（PCV）玻璃体积血术中所见》学术分享，介绍了相关病例及手术技术。

（安良宝院长在学术会议上进行分享）

“息肉状脉络膜血管病变”（PCV），是我国60岁以上人群常见的一种眼病。它的诊疗，却是一个世界性难题。

对这种眼病，可以这样粗略理解：眼球后面，连通血管。有的血管位置，出现了扩张病变，像长了息肉一样。应及时治疗，避免息肉处破裂。

但当王先生到何氏眼科医院求医时，血管早已破裂。大量的血液渗出，积聚在玻璃体腔和视网膜下。就好像眼前糊了一团“血雾”一般，遮蔽了视线，什么都看不清。

（王先生右眼的玻璃体腔里，已经一片混浊）

在沈阳何氏眼科医院，由安良宝院长主刀，为王先生进行右眼白内障超声乳化+人工晶体植入+23G玻璃体切除手术。

术中可以看到，术眼里，新鲜的渗血，像质地浓稠的巧克力奶，而陈旧的积血，甚至都已经结块儿……

（视网膜下的陈旧性积血块，像凝固的巧克力奶）

精密、脆弱的眼球里，以微米计算的狭小空间，新旧积血交融混杂，一片混沌……

这种状况下，手术医生使用只有0.6毫米粗细的手术头，不仅要一点一点地清除积血，更要小心翼翼地，不能损伤到旁边薄如蝉翼、极为重要的视网膜。任何细微的误差，都可能导致不可挽回的后果……这样的眼外科手术，是对手术医生和团队的一场考验。需要医生具备极精湛高超的手术技术，每一下细微操作都需精准，并保持专注、稳定、耐心，凭借丰富的手术经验，沉着冷静地做出应对决策。

02临场应变

紧张的清理过程中，混沌初开，位于底层的一大片积血块，暴露在手术视野中。

眼科临床的传统做法是一点点抽出积血。但这耗时很长，并不利于患者术后恢复。

安良宝院长临场应变，决定改用白内障手术常用的“超声乳化”技术，快速清理掉血块。他向术眼内注射重水，使血块大片漂浮起来。随后，先利用超声将血块粉碎，再吸除，不到1分钟就清理干净。最终，手术顺利完成。

03一步之遥

安良宝院长将这次学术分享课程命名为《一步之遥》。

他认为：“患者在外院就诊时，是否听取医生的建议，及时治疗；‘息肉’是否破裂出血；以及术中的每个细节，都是决定最后结果的关键。”

安良宝院长总结分享相关经验：对息肉状脉络膜血管病变（PCV）患者，开展规范化诊疗，进行ICG、OCT-A等影像检查，开展抗VEGF注射治疗和玻切手术治疗，术中可引“他山之石”，采用白内障超乳技术，能够更高效、顺利地完成手术。

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驻留于漫长的黑夜，或重返光明。

截然不同的结局，往往也只有一步之遥。

陪伴患者，共同跨越过这一步的，是医生精湛卓绝的技术，深厚丰富的临床经验，手术团队的精诚合作，以及，面临挑战时决不放弃，为患者誓死捍卫光明的决意。